近年來，慶陽市搶抓公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目實施和國家全面推進緊密型縣域醫(yī)共體的政策機遇，通過多項舉措鞏固縣域醫(yī)療服務能力建設(shè)成果，引導優(yōu)質(zhì)資源下沉，推動縣域綜合醫(yī)療服務能力提升全面，著力構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療和就醫(yī)新格局。

一、深化綜合改革，提升縣域服務能力。一是全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。聯(lián)合市委編辦等8部門出臺了《全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體實施方案》，將醫(yī)共體打造成責任、管理、服務和利益共同體，逐步實現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)行政、人事、財務、業(yè)務、藥品耗材、績效、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理，到2027年底，縣域醫(yī)共體管理體制運行機制進一步鞏固，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉(xiāng)村三級協(xié)同支持關(guān)系進一步夯實，鄉(xiāng)村兩級服務水平明顯加強，醫(yī)?；鹂h域使用效能不斷提高，群眾獲得感進一步增強。二是推進落實分級診療制度。積極協(xié)調(diào)醫(yī)保等部門動態(tài)調(diào)整分級診療病種數(shù)量，落實疾病分級診療技術(shù)方案和出入院標準，持續(xù)發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)帶動作用，推進區(qū)域協(xié)同服務基層，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，引導非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，實行首診負責制和轉(zhuǎn)診審核責任制，形成完善的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的機制。三是深化基層運行機制改革。強化鄉(xiāng)村一體化管理，深入推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和所轄村衛(wèi)生室行政、業(yè)務、人員、藥械、財務、績效考核“六統(tǒng)一”的一體化管理。全面推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度，建立完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室內(nèi)部分配制度和績效考核評價體系，樹立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配導向，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開選拔、競聘上崗制度。四是推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。大力推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，不斷完善遠程醫(yī)學信息平臺功能，構(gòu)建鄉(xiāng)村遠程醫(yī)療服務體系，推廣遠程會診、預約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復診、遠程檢查，加快推動人工智能輔助診斷在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的配置應用，逐步提升家庭醫(yī)生簽約和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務數(shù)字化、智能化水平。不斷優(yōu)化完善甘肅省全民健康信息平臺，推進人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛(wèi)生信息互聯(lián)互通。

二、突出學科建設(shè)，提升縣級醫(yī)院服務能力。一是推進重點?？颇芰ㄔO(shè)。出臺《慶陽市提升重點?？颇芰ㄔO(shè)規(guī)劃（2024年—2028年）》，加快補齊服務短板，在鞏固提升原有重點?？频幕A(chǔ)上晉級升等，建設(shè)高級別重點?？?，實現(xiàn)縣域間均衡發(fā)展、市域內(nèi)輻射帶動，形成優(yōu)勢互補、錯位發(fā)展、良性競爭的發(fā)展格局，建設(shè)覆蓋居民常見病、多發(fā)病、傳染病、危重病的?？品阵w系。二是開展縣域5大臨床服務中心建設(shè)。推動5個國家“千縣工程”項目縣綜合醫(yī)院建設(shè)腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務“五大中心”。三是優(yōu)化急診急救醫(yī)療資源布局。進一步加強縣域急危重癥患者救治能力建設(shè)，完善立體化急危重癥救治服務體系，積極打造縣域30分鐘黃金急救圈。推動5個縣域急危重癥救治中心、重癥醫(yī)學標準化建設(shè)，完善縣域急危重癥患者救治體系。完善區(qū)域協(xié)同院前和院內(nèi)急救信息共享網(wǎng)絡(luò)，加快急診急救平臺的配套信息化建設(shè)，提高已建成五大中心的救治能力和水平，基本實現(xiàn)大病不出縣的目標。四是持續(xù)推動強縣域一體化。推進縣域龍頭醫(yī)院建設(shè)，持續(xù)提升呼吸、感染、介入、康復、腫瘤、眼科、老年醫(yī)學、精神衛(wèi)生等8個基礎(chǔ)學科建設(shè)水平，通過引進人才、改善硬件條件、完善績效激勵機制等措施補齊重點專科服務能力短板。

三、推動資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力。一是提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務能力。2025年前村衛(wèi)生室全部配備便攜式心電圖機等基礎(chǔ)設(shè)備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配齊心電圖機、生化分析儀、彩超和 DR 等設(shè)備，并與縣域影像、心電、病理、檢驗等中心互聯(lián)互通，實現(xiàn) “鄉(xiāng)檢查、縣診斷、鄉(xiāng)治療”診療模式全覆蓋。深入開展“優(yōu)質(zhì)服務基層行”活動，到2025年，力爭全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心均達到能力基本標準，20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到能力推薦標準，60%的村衛(wèi)生室服務能力達到基本標準，其中15%以上要達到推薦標準。二是加快社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。將城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和城鄉(xiāng)結(jié)合部的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入社區(qū)醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)，對照《社區(qū)醫(yī)院基本標準》進一步完善提升業(yè)務用房、設(shè)備、床位、人員等配備，至少設(shè)置床位30張。提高常見病、多發(fā)病、慢性病的診療、護理、康復等服務能力，拓展家庭病床服務、上門服務、安寧療護、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務，提高社區(qū)服務的可及性和便利性。2024年全市計劃爭取創(chuàng)建社區(qū)醫(yī)院3家。三是推進村衛(wèi)生室服務能力標準化建設(shè)。對照《村衛(wèi)生室服務能力標準（2022版）》，開展村衛(wèi)生室服務能力評價工作，強化和拓展符合村衛(wèi)生室功能定位的醫(yī)療服務。持續(xù)加強鄉(xiāng)村一體化管理，加快公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室建設(shè)，保持村醫(yī)隊伍穩(wěn)定，不斷提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力。四是提升基層中醫(yī)藥服務能力。開展縣級中醫(yī)醫(yī)院“兩?？埔恢行?rdquo;建設(shè)，打造一批示范中醫(yī)館和“中醫(yī)閣”。加強中醫(yī)藥人員配備、中醫(yī)藥技術(shù)服務提供和中醫(yī)設(shè)備配備，改善村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務條件，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。加強基層中醫(yī)骨干人才培養(yǎng)和中醫(yī)適宜技術(shù)推廣，力爭所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室 （社區(qū)衛(wèi)生服務站）能夠開展6類10項、4類6項以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)。五是開展基層特色科室建設(shè)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要圍繞群眾健康需求，建成1至2個具有一定輻射能力特色科室，形成“一院一品、全專并重、差異發(fā)展、優(yōu)勢互補”的良好格局。加強外科服務能力建設(shè)，達到推薦標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍開展常規(guī)手術(shù)。加強急診急救能力建設(shè)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心急救和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運能力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍建成急診科，納入縣域院前醫(yī)療急救體系。六是加大對口幫扶工作力度。通過對口幫扶、緊密型醫(yī)聯(lián)（共）體等多種形式，幫助提升基層服務能力和管理水平。要建立干部雙向掛職制度，二級醫(yī)院可選派綜合能力強、業(yè)務精的班子成員和中層干部到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛職，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提升綜合管理能力；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可選派年輕、優(yōu)秀的班子成員到二級醫(yī)院掛職鍛煉，學習管理經(jīng)驗，提高管理能力。七是開展常態(tài)化巡回醫(yī)療服務。組織二、三級醫(yī)療機構(gòu)，在農(nóng)村邊遠和醫(yī)療衛(wèi)生資源薄弱鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療服務，原則上市級醫(yī)療機構(gòu)每年至少開展2次巡回醫(yī)療服務，縣級醫(yī)療機構(gòu)每季度開展1次巡診，并逐步形成穩(wěn)定的常態(tài)化工作機制。深化 “市幫縣、縣幫鄉(xiāng)、鄉(xiāng)幫村”的幫扶機制，確保未達到國家推薦標準的醫(yī)療機構(gòu)常年至少有１名主治及以上醫(yī)師開展幫扶。

四、加強醫(yī)防融合，提升基本公衛(wèi)服務水平。一是健全基本公衛(wèi)服務體系。所有縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)置公共衛(wèi)生科（室），強化公共衛(wèi)生服務職能。所有村委會設(shè)置公共衛(wèi)生委員會，落實公共衛(wèi)生職責。加強國家基本公共衛(wèi)生服務項目管理，全面落實“行政部門牽頭抓、專業(yè)機構(gòu)包項抓、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)精準抓”的管理機制，強化績效評價和日常監(jiān)管，加強重點人群健康服務管理，深入推進醫(yī)防融合，強化慢病患者服務管理質(zhì)控，全面推進電子健康檔案普及應用，提升項目服務實效，提高健康管理水平。二是提升家庭醫(yī)生簽約服務質(zhì)量。積極引導?？漆t(yī)生和二、三級醫(yī)院醫(yī)師以及非公立醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊伍，擴充服務力量，豐富簽約服務形式，拓展簽約服務內(nèi)容，持續(xù)做好重點人群簽約服務。落實并合理確定簽約服務費，簽約服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費和簽約居民付費等分擔，真正體現(xiàn)家庭醫(yī)生勞動價值。到2025年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到65%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到75%以上，滿意度達到80%以上。三是加強慢病防治能力建設(shè)。推行基層慢病醫(yī)防融合創(chuàng)新行動，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心積極建設(shè)慢病管理中心，建立完善慢性病篩查、干預、轉(zhuǎn)診、治療、隨訪管理等制度流程，組建由慢病專業(yè)醫(yī)生、藥師及護士組成的醫(yī)療團隊，實現(xiàn)促進健康、延緩慢病進程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、提高生活質(zhì)量的目標。

來源：慶陽市衛(wèi)生健康委員會基層衛(wèi)生科